結婚して丸3年です。1度5週で流産してしまいました。以来、妊娠できません。1年半程、タイミング法をしておりました。今日主治医に「人工授精はどうですか？」と勧められました。人工授精はどのようにされるものでしょうか？

人工授精は原因不明の不妊症などにも有効な治療法です。一般には精液を洗浄して精子だけを取り出し、排卵に合わせて細いカテーテルで子宮の中に入れます。この際の痛みはほとんどありません。

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夫婦とも特に問題はなく、2年間クロミッドとHCGのタイミング法で治療しましたが、妊娠に至らなかったので今月初めて人工授精をしました。人工授精のメリット、デメリットを教えてください。また連続して行っても体の負担等はないのでしようか？

人工授精で特にデメリットは考えられないと思います。メリットとしては原因不明の不妊症、子宮頸管粘液の異常、あるいは不適合による不妊症の場合に妊娠される可能性が高くなるといったことです。精子がたくさん子宮の中に入りますので、受精の場である卵管に入る精子の数も多くなります。洗浄した精子を使えば、人工授精を連続して行っても体の負担にはなりません。

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人工授精の前後も性交を持った方が良いでしょうか？

人工授精の目的はたくさんの精子を子宮の中に入れることです。人工授精の後にセックスを持たれると妊娠の可能性が高くなります。人工授精の前にセックスをあまり頻回に持たれると精子が薄くなってしまい、肝心の人工授精の際に精子が集まらないことがあります。2、3日は禁欲していただいた方がよいでしょう。

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人工授精は4回目ですが、このまま続けていけばいつかは妊娠できるのでしょうか？

人工授精は体外受精などに比べると、1回あたりの確率はあまり高くないので、何回か試してみる必要があると思います。ただ、5、6回以上同じ治療を続けても妊娠の確率はほとんどなくなりますので、何回も失敗するようなら、体外受精などへのステップアップを考えられた方がよいでしょう。

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人工授精を10回以上受けました。その間1度流産して、その後妊娠しません。何回くらい人工授精がうまくいかなかった場合に、ステップアップするのですか？

人工授精は、一般的に5、6回くらいやってもだめなら、それ以上繰り返しても妊娠の確率は上がりません。それくらい試されて妊娠されなければ、次のステップに移っていただいた方が良いでしょう。ご主人の精子の数が十分あれば体外受精、少な目なら顕微授精の適応になります。ただ1度妊娠されているので、次も人工授精で妊娠される可能性もあると思います。

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人工授精をすることによって、普通の妊娠よりも流産する確率、もしくは何らかの障害を持って生まれてくる確率というのは高いのでしようか？

人工授精は精液を洗浄して子宮の中に入れるだけですので、流産や障害の頻度が普通の妊娠に比べて高くなるということはありません。

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4年近くの治療とHMG-HCGを使って人工授精を5回しましたが、どれも失敗に終わり、今回、腹腔鏡手術を受けてみました。しかし、癒着も何も悪いところは見つかりませんでした。今までは、HMGを打つと卵胞が10個前後できたりしていたので、ずっと多嚢胞性卵巣といわれてきたのですが、多嚢胞性卵巣ではないこともわかりました。そのため、今後の治療方法が見つからないので、治療を中止するように勧められました。私は薬を使わなければ、生理も排卵も起きません。一時はプロラクチンが高かったため、テルロンを服用していた時もありましたが、今は飲んでいません。子供はあきらめなければなりませんか？

HMG-HCGを使った人工授精は妊娠率のある程度見込める治療法ですが、万能ではありません。人工授精を5、6回受けられてだめで、腹腔鏡を受けられて、何も異常がなかったのであれば、体外受精を受けられるというのが一般的な治療法ではないでしょうか。卵胞が10個前後育つのであれば、体外受精での妊娠率も高くなる可能性が強いと思います。腹腔鏡、その他の検査で見つからない不妊の原因が、体外受精によって乗り越えられる確率も十分あると思います。

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毎月の超音波で排卵していることはわかっているのですが、その卵子が実際に卵管に取り込まれていることは、どうすれば確認できるのですか？　私は腹腔鏡をして、癒着などの治療はその時にしていますが、もし卵子が卵管に取り込まれていないのなら、AIHを何度受けていても、意味のないことをしているのではないかと思っています。

卵子は直径0.1ミリしかありませんので、残念ながら卵管の中に卵子が取り込まれているかどうかを調べる方法はありません。もし卵管の中に卵子が取り込まれていなければ人工授精は無駄な努力になってしまいますが、体外受精などに比べて費用や体への負担が軽いので、まずこの治療を選択して、だめなら体外受精という治療方針をとる施設が多いようです。なお、体外受精では精子と卵子が受精していることを確認できますし、子宮に戻しますから確実に受精卵が子宮の中に入っていることもわかります。

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昨年子宮筋腫摘出と子宮頸癌（円錐（えんすい）切除）の手術を受けました。今月2回目の人工授精を受けます。前回はクロミフェン（2錠）＋注射（HCG、1回）でしたが、3個の卵が育っていました。今回はこれに加えHMGを3回注射するとのこと。卵巣過剰刺激症候群が心配です。ちなみに卵管造影検査の結果、卵管は両方とも通っているそうです。排卵も基礎体温で見る限り正常です。ただ、やはり円錐切除をしているため、妊娠しにくいとのこと。あと、病気の再発の心配もあり不妊治療することにしました。

円錐切除をしたあとは子宮頸管粘液が出なくなりますので、人工授精が必要なことが多いようです。人工授精に際しては自然周期で行う場合と、排卵誘発剤、特にHMGを併用して行う場合がありますが、排卵誘発剤を併用した方が妊娠率が高いことがさまざまな論文で報告されています。確かに多胎妊娠と卵巣過剰刺激症候群は心配ですが、経験の豊富な医師ならそれ程心配はいらないと思います。

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