卵巣機能不全だといわれたのですが、こういう場合どのような治療をするのですか？

卵巣機能不全という言葉は一般的には排卵障害全般を指す言葉として使われることが多いようです。これは視床下部、下垂体、卵巣の障害の全てを含む言葉として一般的に使われていることが多く、狭義の卵巣だけの障害という意味に使われることは少ないようです。もし本当に卵巣が悪いのなら、卵巣に卵があるかどうかによって治療法は変わります。卵があれば適切な排卵誘発で排卵の可能性があります。卵がなければ女性ホルモンを経口で服用して、女性ホルモン欠乏によるさまざまな悪影響を回避する治療が必要です。

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「奥様の卵巣では卵子がつくられないので出産不可能です」と産婦人科医にいわれました。卵子ができないのなら、他に方法はないのでしょうか？

卵巣性の無月経の場合、なかなか治療が難しいものです。この病気の病態には2種類あって、早発閉経といって卵巣に全く卵子がなくなるものと、ゴナドトロピン抵抗性卵巣といって、卵子はあるのだけれどもホルモンに反応しなくなって排卵しない場合とがあります。この鑑別には腹腔鏡などで卵巣の1部を採ってきて、原始卵胞の有無を病理検査するしかありません。卵子がないとわかった時には全く治療法がありませんし、またあったとしても摘出した分だけ卵子を減らしてしまうことになり、お勧めできません。いずれにせよ、排卵がないとすると女性ホルモンが非常に少ない状態になりますから、骨がもろくなったり、その他の更年期に似た症状が出たりします。これを防ぐために女性ホルモンを服用して生理を起こすようにした方が良いでしょう。ゴナドトロピン抵抗性卵巣の場合には、こういった治療をしているうちに、排卵するようになることもあります。卵子がないとすると、女性側の遺伝子の入った赤ちゃんを妊娠されるのは今の医学では難しいです。他人の卵子をもらってきて、体外受精を行うことは技術的には可能です。

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卵巣嚢腫（のうしゅ）ということで通院しています。検査の結果次第では手術が必要だと聞きました。どういう場合手術になるのですか。その場合、一般的なケースではどのくらい入院が必要なのでしょうか？

卵巣嚢腫はその種類によって手術の必要性が変わってきます。直径5センチメートル以上の卵巣嚢腫は手術の適応となります。5センチメートル以下の場合や良性であるということが断言できる場合には手術せずに様子を見ることもあります。また、時々、腫瘍ではなくてただ水が貯まっているだけのこともありますが、この場合の手術は不要です。しかし5センチメートル以下でも超音波やMRI、血液の腫瘍マーカーの検査などで、悪性の可能性があると判断された場合には手術の必要があります。さらに不妊の原因となっているチョコレート嚢腫なども手術の適応になることがあります。手術の方法も、腫瘍の種類によって開腹手術を行わなければならないものと、腹腔鏡手術で小さな傷から取り出せるものとがあります。一般的なケースとして良性の卵巣嚢腫で開腹手術をした場合には10日程度の入院、腹腔鏡手術をした場合には4、5日程度の入院になります。

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左卵巣に子宮内膜症の嚢腫（5.5センチメートル）があると診断されました。腹腔鏡での手術を予定していますが、手術を受けるかどうか迷っています。その理由は、月経時の痛みは何とか我慢でき、仕事もできる程度だからです。

子宮内膜症の嚢腫の手術をするかどうかは確かに難しいところです。直径5.5センチメートルというと少し大きいので、主治医の先生が手術を勧められたのももっともだと思います。あまり大きくなると腹腔鏡での手術が難しくなりますし、放置すると癒着がひどくなることもあります。ただ、手術はなるべくなら避けたいというお気持ちもよくわかります。主治医の先生とよくご相談ください。

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MRIの結果、大きさ2.5センチメートルのチョコレート嚢腫があり、癒着しているとお聞きしました。手術で取ってしまわないと、茎捻転（けいねんてん）を起こしたりしますか？

チョコレート嚢腫は癒着を起こしていることが多いようです。癒着する場所は子宮、骨盤壁、腸、卵管などです。2.5センチメートルの嚢腫が茎捻転を起こすことはまずありません。また、癒着していると動きませんから捻転はあり得ません。ただ、癒着しているということは、卵子が卵管に取り込まれにくいということですから、妊娠もしにくくなってしまいます。

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内診などの結果、卵巣嚢腫の疑いがあるとのことで、「腫瘍マーカー検査」のために採血をしました。これで何がわかるのでしょうか？

マーカー検査というのは一般的に卵巣嚢腫が悪性ではないかどうかを調べるために実施します。これはどんな卵巣嚢腫でも完全には悪性の可能性が否定できないからで、腫瘍が特別悪性の疑いが強いというわけではないと思います。マーカー検査とMRIを実施すれば、どんな腫瘍かはだいたいの判別ができます。

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